|
РАНЕНИЯ
ПОЛЫХ ОРГАНОВ
Жалобы
на сильную боль в животе. Состояние больных тяжелое, имеются выраженные
симптомы шока. При обследовании живота — напряжение мышц передней
брюшной стенки, симптомы пневмоперитонеума, раздражения брюшины
и быстро нарастающего перитонита. При перкуссии живота — отсутствие
печеночной тупости.
Диагностика:
на обзорной рентгенограмме брюшной полости — наличие свободного
газа под диафрагмой.
ПОВРЕЖДЕНИЕ
ПЕЧЕНИ.
Различают
субкапсулярный разрыв печени и повреждение печени с нарушением целости
капсулы.
Основные
симптомы при субкапсулярном разрыве печени:
— боль
в правом подреберье;
— болезненность
и напряжение мышц в правом подреберье;
—желтушность
кожи и слизистых оболочек;
— общая
слабость и тахикардия.
Повреждения
печени с нарушением целостности капсулы сопровождаются симптомами
шока, внутрибрюшного кровотечения и перитонита.
Больные
бледны, жалуются на общую слабость, головокружение и сильную боль
в животе. Они лежат на правом боку, или находятся в вынужденном
полусидячем положении (симптом “Ваньки-встаньки”).
При
объективном обследовании: кожа бледная, покрыта холодным потом,
акроцианоз. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации
выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный
симптом Щеткина—Блюмберга, особенно в области правого подреберья.
При перкуссии — притупление в отлогих местах живота, больше справа,
из-за поступления большого количества крови и желчи в брюшную полость.
На
обзорной рентгенограмме брюшной полости — высокое стояние правого
купола диафрагмы, увеличение тени печени. В анализах крови: снижение
гемоглобина, эритроцитов, умеренный лейкоцитоз. Симптомы анемии
быстро нарастают!
ПОВРЕЖДЕНИЕ
СЕЛЕЗЕНКИ.
1)
Закрытые (10-18% всех травм органов брюшной полости).
2)
Открытые (в ВОВ = 5—7% всех ранений живота).
Различают
повреждения селезенки:
Полные
— с нарушением целостности капсулы;
Субкапсулярные
— без нарушения целостности капсулы.
СИМПТОМЫ.
Симптомы
острой кровопотери, шока и раздражения брюшины. Больные жалуются
на общую слабость, головокружение и сильную боль в животе. Положение
в постели — вынужденное: лежит на левом боку, с подтянутыми к животу
бедрами (симптом “Ваньки-встаньки”).
Живот
напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации — резкая болезненность
в левом подреберье. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. При
перкуссии живота — укорочение перкуторного звука в отлогих местах
брюшной полости, больше слева. При ректальном исследовании: вследствие
затекания крови вниз — нависание прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного
углубления.
На
обзорной рентгенограмме брюшной полости — высокое стояние левого
купола диафрагмы. В анализах крови: снижение гемоглобина и эритроцитов,
умеренный лейкоцитоз. Явления анемии нарастают!
Неотложная
помощь.
Больных
с ранениями и травмами живота срочно госпитализируют в хирургический
стационар. Пить не дают! Категорически запрещается применять наркотические
средства. Как исключение, допустимо в пути следования в стационар
применение закиси азота с кислородом. По показаниям производят внутривенное
вливание плазмозаменителей, вводят сердечно-сосудистые средства,
назначают ингаляции кислорода. На рану накладывают стерильную повязку.
Выпавшие внутренние органы прикрывают стерильной марлевой салфеткой
и фиксируют широкой круговой повязкой (вправлять их в брюшную полость
нельзя!). На область живота кладут пузырь со льдом. Транспортируют
пострадавшего на носилках в положении лежа, с согнутыми в коленях
ногами или в полусидячем положении.
Любая
колото-резаная рана в области живота на догоспитальном этапе считается
проникающей. При эвентрации: ввести пациенту в/в анальгетик и закрыть
выпавшие органы стерильным полотенцем, смоченным изотоническим раствором
NaCI.
|
