|
Медицинская
Энциклопедия (version 0.9b)
НАТРИЯ НИТРОПРУССИД ( Natrium nitroprussid ). Натрий нитрозилпентацианоферрат.
Синонимы: Нанипрус, Ниприд, Нипрутон, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum,
Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside. Красновато-коричневые кристаллы
(или порошок). Выпускается для инъекций (с добавлением наполнителя) в виде лио-
филизированной пористой массы или порошка от кремового до розовато- кремового
цвета. Легко растворим в воде. Является высокоэффективным периферическим вазодилататором.
Расширяет артериолы и частично вены. При внутривенном введении оказывает быстрый,
сильный и относительно непродолжительный гипотензивный эффект; умень- шает нагрузку
на сердце и потребность миокарда в кислороде. Исходя из современных данных, механизм
действия препарата связывают с вазодилататорным действием нитрозогруппы (NО),
соединенной через груп- пы СN с атомом железа. Гипотензивный эффект после внутривенного
введения развивается в первые 2 - 5 мин, а через 5- 15 мин после окончания введения
АД возвра- щается к исходному уровню. Применяют натрия нитропруссид в комплексной
терапии при острой сер- дечной недостаточности, особенно в случаях, резистентных
к обычным тера- певтическим мероприятиям. Введение препарата быстро купирует признаки
сердечной астмы и угрожающего отека легких и улучшает показатели сердечной гимодинамики.
Вводят натрия нитропруссид кратковременно, потом переходят на обычную терапию
(диуретики, сердечные гликозиды и др.). Применяют также при гипертонических кризах
для быстрого понижения АД, особенно при гипертензии, осложненной острой сердечной
недостаточ- ностью, в том числе при остром инфаркте миокарда, гипертензивной энцефа-
лопатии, церебральных кровотечениях, феохромоцитоме, иногда при синдроме Рейно
и сосудистых спазмах, вызванных отравлением спорыньей. Препарат вводят внутривенно;
при приеме внутрь гипотензивного дейст- вия не оказывает. Раствор натрия нитропруссида
готовят непосредственно перед примене- нием. Сначала растворяют содержимое одной
ампулы (25 или 50 мг) в 5 мл 5 % раствора глюкозы, а затем разводят дополнительно
в 1ООО; 500 или 250 мл 5 % раствора глюкозы. При разведении 50 мг препарата в
500 мл раствора 1 мл содержит 100 мкг (при разведении в 250 или 1000 мл - соот-
ветственно 200 или 50 мкг). Применение неразведенного раствора не допускается.
При инфузиях, продолжающихся до 3 ч, рекомендуются следующие дозы из расчета на
1 кг массы тела в минуту: начальные 0,3 - 1 мкг/кг в минуту, средняя 3 мкг/кг
в минуту и максимальная у взрослых 8 мкг/кг в минуту и у детей 10 мкг/кг в минуту.
При контролируемой гипотензии во время хирур- гической операции под наркозом или
на фоне приема антигипертензивных пре- паратов за 3-часовую инфузию препарат обычно
достаточно ввести в суммарной дозе 1 мг/кг, При введении со скоростью 3 мкг/кг
в минуту, АД обычно понижается до 60 - 70 % от исходного уровня, т. е, на 30 -
40 %. При долговременной инфузии (дни, недели) средняя скорость введения не должна
превышать 2,5 мкг/кг в минуту, что соответствует 3,6 мг/кг в день. При этом необхо-
димо постоянно следить за содержанием цианида в крови или плазме, концен- трация
которого не должна превышать в крови 1ОО мкг на 1ОО мл, а в плазме 8 мкг на 1ОО
мл. Если инфузии продолжаются более 3 дней, следует контроли- ровать также содержание
тиоцианата, концентрация которого не должна превы- шать 6 мг в 1ОО мл сыворотки
крови. При тахифилаксии к натрия нитропруссиду, когда гипотензивный эффект препарата
ослабевает вследствие компенсаторной реакции организма (чаще это встречается у
людей молодого возраста), максимальные дозы, указанные выше, превышать нельзя.
Скорость инфузии, т. е. дозу препарата, поступающую в кровь за единицу времени,
определяют индивидуально при постоянном контроле уровня АД. Следует применять
свежеприготовленные растворы. Сразу же после приго- товления раствора и заполнения
системы для капельного введения принимают меры к защите препарата от действия
света, обертывая сосуд с раствором и прозрачные детали системы непрозрачной черной
бумагой, пластиковой плен- кой или металлической фольгой, приложенной к упаковке.
Натрия нитропруссид является высокоэффективным периферическим вазоди- лататором,
но применять его надо с большой осторожностью. Раствор необходимо вводить под
тщательным контролем АД; систолическое давление должно снизиться не более чем
до 100 - 110 мм рт. ст. При большой концентрации и быстром введении возможны быстрое
понижение АД, тахикар- дия, рвота, головокружение, бессознательное состояние.
Тогда дозу следует уменьшить (замедлить скорость введения) или полностью прекратить
введение препарата. Сильная передозировка может вызвать такие же явления, как
и при отрав- лении цианидами. В этих случаях необходима специфическая антидотная
тера- пия (применение метгемоглобинообразователей, метиленового синего, натрия
тиосульфата). В последнее время для этой цели рекомендован оксикобаламин (см.);
он реагирует со свободным цианидом и превращается в цианокобаламин (вита- мин
В)(см.). Для прекращения действия натрия нитропруссида приостанав- ливают его
инфузию и вводят внутривенно (в течение 15 мин) раствор окси- кобаламина в дозе,
равной двойной суммариой дозе натрия нитропруссида. Ин- фузионный раствор оксикобаламина
готовят разведением О,1 г в 1ОО мл 5 % раствора глюкозы. Вслед за оксикобаламином
вводят внутривенно (в течение 15 мин) раствор натрия тиосульфата (12,5 г в 50
мл 5 % раствора глюкозы). В тяжелых случаях его вводят повторно. Натрия нитропруссид
следует применять с осторожностью у людей старче- ского возраста, при гипотиреозе,
нарушении функции почек (препарат выво- дится из организма почками); он не рекомендуется
детям и беременным. Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, артериовенозный
шунт, коарктация аорты, атрофия зрительного нерва, глаукома. В экстренных ситуациях
(по жизненным показаниям) эти противопоказания являются относи- тельными. Форма
выпуска: в ампулах, содержащих по 0,025 и 0,05 г (25 и 50 мг) натрия нитропруссида
для инъекций. Хранение: список Б. В защищенном от света, прохладном месте. Нанипрус
(Болгария) выпускается в ампулах темного стекла, содержащих 30 мг нитропруссида
натрия, с приложением ампул растворителя (по 5 мл).
|
|
